Impianto cocleare per sordità profonde
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- Che cos'è un impianto cocleare?
- Com'è fatto l'impianto?
- Come avviene il contatto tra parete esterna e interna?
- Come funziona?
- Che differenza c'è fra protesi acustica e impianto cocleare?
- A chi può servire l'impianto?
- Tutti i sordi totali o profondi possono essere impiantati?
- Quali esami si devono fare prima dell'impianto?
- Quanto tempo bisogna aspettare per essere impiantati
- L'impianto cocleare è un intervento chirurgico difficile?
- Come si svolge l'intervento?
- Quali sono i rischi dell'intervento chirurgico?
- Dopo quanto tempo gli elettrodi vengono attivati?
- Che cos'è il "mappaggio"?
- Perchè è indispensabile la riabilitazione?
- Quanto tempo dura la riabilitazione?
- I guasti all'impianto sono frequenti?
- Chi porta l'impianto quali precauzioni deve avere?
- Potrò fare attività sportiva?
- Quanto costa l'impianto?
- Quanti anni può durare l'impianto?
- Il numero di elettrodi di cui un impianto è dotato influisce sulle sue prestazioni?
- C'è un limite di età all'impianto?
- Perchè è importante impiantare precocemente un bambino nato o diventato sordo nei primi anni di vita?
- Si può prevedere il benificio dell'impianto?
- Con l'impianto si riacquista un udito normale?
- Quali suoni e rumori dell'ambiente potrò sentire?
- Come sentirò la mia voce?
- Come sentirò la voce degli altri?
- L'impianto aiuta a controllare la proprio voce?
- La voce del bambino sordo dalla nascita si modifica con l'impianto?
- Come sentirò le parole?
- Si potrà usare il telefono?
- Potrò seguire meglio la televisone?
- Potrò apprezzare la musica?
- L'impianto può avere effetti positivi per quanto riguarda gli acufeni?
- La capacità di ascolto migliora fin dai primi giorni?
- Qualunque sia il beneficio sul piano uditivo, migliorerà la comunicazione?
- Oltre il benificio uditivo. quali sono gli altri benefici dell'impianto?
Che cos'è un impianto cocleare?
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E' un dispositivo elettronico, molto sofisticato in grado di sostituire (se non completamente, in gran parte) il funzionamento dell'orecchio interno, la coclea (detta anche organo del Corti o chiocciola). Infatti anche di fronte di una grave o totale distruzione della coclea (e cellule deputate alla ricezione degli stimoli sonori, alla loro trasformazione in impulsi bioelettrici e alla trasmissione al nervo acustico), le informazioni acustiche trasformate in segnali elettrici dall'impianto cocleare vengono inviate direttamente al nervo e da questo al cervello.
Come è fatto l'impianto.
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L'impianto è fatto da una parte esterna e da una interna impiantabile chirurgicamente.
- un piccolo computer (elaboratore di suoni) con microfono
- un'antenna trasmittente
La parte interna comprende:
- un ricevitore
- gli elettrodi (in numero variabile a seconda del modello di impianto)
La parte interna ,essendo di dimensioni ridotte, può essere impiantata anche in bambini molto piccoli (dai due anni di età).
Come avviene il contatto tra parte esterna e interna?
[torna su]Mediante trasmissione elettromagnetica e due micro antenne. La parte interna è completamente sotto cute e non ha alcun contatto diretto con l'esterno.
Come funziona?
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L'elaboratore dei suoni, avente una struttura analoga a quella di una protesi retroauricolare da posizionare dietro all'orecchio, elabora digitalmente i suoni captati dal microfono. I suoni trasformati in impulsi elettrici vengono trasmessi tramite una antenna al ricevitore, impiantato sotto la pelle in una nicchia dell'osso e quindi agli elettrodi inseriti all'interno della coclea. Gli elettrodi stimolano le fibre nervose del nervo acustico che a sua volta invia il messaggio sonoro al cervello. Ogni elettrodo dà una sensazione sonora diversa per frequenza (grave/acuta), per cui la parola può essere trasmessa fedelmente. (il nervo è normalmente composto da più di 40.000 fibre!).
Che differenza c'è fra protesi acustica e impianto cocleare?
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La protesi acustica, tramite l'amplificazione, stimola le cellule nervose ancora funzionanti dell'orecchio interno e quindi sfrutta al meglio le strutture nervose dell'orecchio residue. Non si avrà ovviamente alcun beneficio dalla protesi in caso di sordità totale o profonda in quanto le cellule nervose non sono più funzionanti o lo sono solo in misura minima.
L'impianto cocleare invece converte i segnali acustici in segnali elettrici che, oltrepassando le strutture danneggiate dell'orecchio interno, stimolano direttamente il nervo acustico; in tal modo il paziente, pur non avendo residui uditivi percepirà nuovamente i suoni anche se inizialmente verrnno percepiti in modo inusuale.
A chi può servire l'impianto?
[torna su]Alle persone, siano essi bambini o adulti, nati o diventati sordi, con una perdita uditiva totale o profonda in entrambi gli orecchi (fatta eccezione per alcuni casi specifici).
Tutti i sordi totali o profondi possono essere impiantati?
[torna su]No. Esistono condizioni che devono essere rigorosamente rispettate:
- la precocità di intervento è sempre essenziale. Bambini piccoli e adulti divenuti sordi da poco sono i soggetti ideali, da sconsigliare l'impianto in persone adulte che non hanno mai sfruttato il canale uditivo (ad esempio chi utilizza il linguaggio dei segni)
- il nervo acustico deve essere in grado di trasmettere i suoni al cervello
- la coclea, nella quale gli elettrodi vengono inseriti, non deve essere totalmente ostruita da tessuto fibroso o osseo; di fronte a tale evenienza è possibile (ma non sempre) l'uso di un impianto studiato per coclee ossificate
- il beneficio dato dalla protesi acustica deve essere scarso o comunque poco soddisfacente: il riconoscimento della parola con il solo canale uditivo deve essere molto scarso.
- assenza di gravi handicap intellettivi o psicofisici, anche se la cecità è una indiscutibile indicazione all'impianto.
- forte motivazione
- aspettative adeguate
- collaborazione del paziente e della famiglia nella fase di riabilitazione.
Quali esami si devono fare prima dell'impianto?
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La selezione avviene dopo una serie di esami di tipo:
clinico:
- Test audiologici tradizionali ( tonale, vocale, impedenzometrico, ev. potenziali evocati) .
- Valutazione della resa protesica (beneficio apportato dalla protesi acustica, se in uso); qualora il soggetto, pur avendo dei residui uditivi fosse sprovvisto di protesi acustica, la valutazione verrà fatta dopo un periodo di sua applicazione e di stimolazione acustica intensiva. Nel bambino piccolo questo periodo non dovrà essere inferiore a 6/10 mesi.
- L'assenza di beneficio è uno degli elementi favorevoli all'impianto. La valutazione della capacità uditiva viene solitamente effettuata dal logopedista secondo un protocollo ben definito che si differenzia in rapporto alle prestazioni del singolo individuo.
- Test al promontorio per la valutazione della conducibilità del nervo. Il test consiste nell'invio di una micro-corrente elettrica di determinata intensità e frequenza sulla parete mediale dell'orecchio medio al fine di rilevare le sensazioni sonore recepite dal paziente. Nell'adulto questo esame risulta molto semplice (un sottile ago perfora il timpano anestetizzato) e rapido (10/15 minuti ). Il test risulta positivo anche quando esistono poche fibre nervose capaci di rispondere allo stimolo elettrico.
- Tomografia computerizzata - TAC e/o risonanza magnetica : esami questi per la valutazione della pervietà della chiocciola.
- Esami tradizionali per qualsiasi intervento in anestesia generale.
- Esame delle funzioni cognitive (intelligenza)
- Esame delle funzioni percettive visive, visivo-motorie )
- Test di personalità
- Valutazione del sistema affettivo (ansia, depressione )
- Valutazione della motivazione all'impianto.
- L' intervento riduce ma non annulla la sordità
- Una riabilitazione logopedica post-impianto è indispensabile
- Impegno, fiducia e volontà sono le premesse per il raggiungimento del migliore risultato.
Test di valutazione logopedica:
- Valutazione della capacità uditiva
- Test di lettura del linguaggio o labiale
- Valutazione del livello di memoria
- Esame dell'aspetto fonetico, morfosintattico e lessicale del linguaggio (importantissimo nel bambino )
- Profilo psico-pedagogico.
Quanto tempo bisogna aspettare per essere impiantati?
[torna su]L'intervento può essere eseguito in qualsiasi momento; l'attesa è unicamente legata alla disponibilità dell'impianto e ovviamente dell'azienda ospedaliera.
L'impianto cocleare è un intervento chirurgico difficile?
[torna su]No, per un otochirurgo esperto e presso una struttura specializzata.
Come si svolge l'intervento?
[torna su]L'intervento che viene effettuato al microscopio in anestesia generale; contempla i seguenti momenti chirurgici:
- incisione dietro e sopra l'orecchio
- preparazione delle vie d'accesso alla cassa del timpano con individuazione della finestra rotonda, attraverso la quale gli elettrodi vengono inseriti nella coclea.
- preparazione della nicchia per l'alloggiamento del ricevitore.
- introduzione degli elettrodi
- ricerca del riflesso stapediale per la valutazione della funzionalità dell'impianto
- fissaggo del ricevitore e sutura.
Quali sono i rischi dell'intervento chirurgico?
[torna su]Sono gli stessi di qualsiasi operazione chirurgica sull'orecchio eseguita in anestesia generale. La letteratura mondiale segnala alcune complicanze: meningite, paralisi del nervo facciale (tutte di rara evenienza), qualche disturbo del gusto e dell'equilibrio, molto raramente un aumento degli acufeni. Se è doveroso mettere al corrente il paziente sulle possibili complicanze, è altrettanto importante sottolineare che gli aspetti negativi dell'impianto sono di minima incidenza e spesso risolvibili in breve tempo. E' comunque richiesta la vaccinazione per la meningite.
Dopo quanto tempo gli elettrodi vengono attivati?
[torna su]Dopo 20/30 giorni. Già durante l'intervento chirurgico viene comunque effettuata una verifica del funzionamento degli elettrodi (rilievo importante anche dal punto psicologico per il paziente ).
Che cos'è il "mappaggio"?
[torna su]Con la parola "mappaggio" si intende la regolazione dell'impianto cocleare. Essa si basa sulla ricerca della soglia uditiva minima e massima e sulla distribuzione in frequenza del segnale sonoro agli elettrodi attivabili. Le regolazioni si susseguono più o meno numerose nel tempo, al fine di adattare la percezione uditiva alle esigenze di ciascun soggetto.
Perchè è indispensabile la riabilitazione?
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Perché la persona impiantata, diventata sorda, possa riadattarsi al nuovo mondo sonoro che si diversifica da quello conosciuto; perché il bambino, nato a diventato sordo prima dell'acquisizione della parola, possa imparare a ascoltare, a analizzare e interiorizzare il suono per sviluppare il linguaggio verbale.
Le sedute vengono eseguite dal logopedista mediante esercizi di stimolazione uditiva graduati in difficoltà. Il soggetto impiantato sarà allenato a percepire dapprima i suoni e i rumori ambientali (campanello della porta, trillo del telefono, cinguettio degli uccelli, abbaiare del cane, voci, musica, ecc. ), poi a identificare la prosodia del discorso (durata, ritmo, intonazione, accentazione, ecc.), infine le parole e le frasi. Nel bambino la terapia logopedica verrà eseguita utilizzando suoni molto semplici, parole di uso adeguato all'età; il tutto presentato come gioco, facendo ricorso quindi a giocattoli, a figure o disegni bene illustrati.
Quanto tempo dura la riabilitazione?
[torna su]Le sedute (della durata di 1 ora circa) sono inizialmente giornaliere, indi bisettimanali e bimensili per le persone che abitano vicino al Centro. Ulteriori controlli avverranno a scadenze prefissate. Trattandosi di bambini è ovvio che la terapia sarà più intensiva e protratta nel tempo.
I guasti all'impianto sono frequenti?
[torna su]No, sono dell'ordine del 2% e quasi sempre a carico della parte esterna. Un guasto alla parte interna (rarissimo ) comporta un nuovo intervento chirurgico.
Chi porta l'impianto quali precauzioni deve avere?
[torna su]Quando si lava i capelli non sfregare con troppa forza la zona chirurgica, non bagnare la parte esterna dell'apparecchiatura, non farla cadere o lasciarla vicino a fonti di calore, disattivare l'impianto nel passaggio attraverso porta magnetizzate. Dal punto di vista clinico l'impianto permette di sottoporsi a RM e altri esami analoghi con qualche precauzione.
Potrò fare attività sportiva?
[torna su]Sì, se gli sport non comportano urti al capo ( calcio, lotta, ecc. ); solo per alcuni sport (nuoto, salto, ecc.) è ovviamente indispensabile togliere la parte esterna.
Quanto costa l'impianto?
[torna su]Circa 23.000 Euro ma per i cittadini italiani viene fornito a totale carico dell'ASL cosi come la riabilitazione. Le riparazioni fuori garanzia sono ad oggi a pagamento.
Quanti anni può durare l'impianto?
[torna su]In teoria per tutta la vita in pratica almeno 15 - 20 anni in media. Il materiale che costituisce la parte interna dell'impianto non è soggetto a usura ed è compatibile con i tessuti circostanti. I progressi tecnologici riguardano sostanzialmente la parte esterna, suscettibile di una migliore strategia di codifica e di miniaturizzazione. In tal caso il paziente potrà beneficiare di questi elementi mediante una semplice sostituzione del dispositivo esterno.
Il numero di elettrodi di cui un impianto è dotato influisce sulle sue prestazioni?
[torna su]No. E' importante che per ogni impianto sia introdotto nella coclea il maggior numero di elettrodi e che questi siano regolati in modo tale da trasmettere sensazioni diverse in frequenza.
C'è un limite di età all'impianto?
[torna su]No. Sono stati impiantati bambini di 8/10 mesi e anziani di 85 anni.
Perchè è importatnte impiantare precocemente un bambino nato o diventato sordo nei primi anni di vita?
[torna su]Perché i primi anni di vita sono i più importanti per lo sviluppo non solo del linguaggio, ma anche di tutte le funzioni neurosensoriali; questo periodo rappresenta infatti la fase di massima plasticità cerebrale. Quindi i risultati ottenibili con l'impianto sono migliori.
Si può prevedere il benificio dell'impianto?
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Solo in parte, perché molti sono i fattori che ne condizionano il risultato.
Fattori positivi certi:
- il momento di insorgenza della sordità (a favore delle persone diventate sorde )
- la durata della sordità (che deve essere breve )
- la causa della sordità
- la quantità di fibre nervose residue nell'orecchio interno (sopravvivenza neurale )
- il numero di elettrodi inseriti
- il loro posizionamento nella coclea.
- l'età al momento dell'impianto (più precoce è l'intervento migliori sono i risultati )
- il tipo e la frequenza di riabilitazione
- il supporto famigliare.
Con l'impianto si riacquista un udito normale?
[torna su]No, l'impianto non sostituisce l'orecchio normale. Questo concetto deve essere chiaro fin dal primo approccio.
Quali suoni e rumori dell'ambiente potrò sentire?
[torna su]Secondo quanto riferiscono i soggetti impiantati, tutti o quasi tutti: i passi, le voci, il trillo del telefono, il campanello della porta, le sirene, i fischi, il cinguettio degli uccelli, il vento, ecc. Inizialmente i suoni sembreranno molto simili tra di loro; con l'allenamento e l'esperienza si faranno più chiari e differenziati
Come sentirò la mia voce?
[torna su]Diversa da come lei la ricorda (se è diventato sordo). Dopo qualche settimana in modo più naturale; il sistema uditivo si adatta molto facilmente a questi nuovi parametri acustici.
Come sentirò la voce degli altri?
[torna su]I pazienti impiantati diventati sordi dicono che il timbro della voce altrui non si differenzia molto dalla realtà: E' possibile fin dall'inizio distinguere le varie voci sia maschili che femminili.
L'impianto aiuta a controllare la proprio a voce?
[torna su]Sì; il soggetto è in grado di capire se parla troppo forte o piano e di adattare la propria voce al rumore ambientale.
La voce del bambino sordo dalla nascita si modifica con l'impianto?
[torna su]Più ci si allontana dalla data di nascita più lenti sono i miglioramenti; il bambino impiantato precocemente (2 anni) impara spontaneamente, tramite l'impianto, a controllare non solo la propria voce ma anche l'articolazione.
Come sentirò le parole?
[torna su]Più del 50% dei pazienti impiantati è in grado, senza lettura labiale, di riconoscere un numero abbastanza elevato di parole e frasi ( al 20 al 95%). Nella conversazione, soprattutto in ambiente rumoroso e con più persone, è quasi sempre utile l'aiuto visivo.
Si potrà usare il telefono?
[torna su]Il beneficio dell'impianto rispetto al telefono è molto variabile; tutti gli impiantati possono sentire il trillo, il segnale di libero e occupato, la voce, la durata del discorso. Non altrettanto bene per la parola. In base alla nostra esperienza possiamo dire che il 35% dei pazienti può sostenere una conversazione telefonica con qualsiasi persona, il 47% con persone famigliari, il 18% può comunicare secondo un codice prestabilito.
Potrò seguire meglio la televisone?
[torna su]Sì, quando l'annunciatore appare sul video e parla la propria lingua; diversamente l'impianto aiuta comunque, anche se in misura minore, l'ascolto di film anche doppiati. Utile per l'ascolto di TV e radio l'uso del sistema FM tipo Microlink.
Potrò apprezzare la musica?
[torna su]Il paziente che ha avuto precedenti esperienze sonore riferisce che la musica viene percepita anche se in modo diverso dalla normalità.
L'impianto può avere effetti positivi per quanto riguarda gli acufeni?
[torna su]Certo. Proprio attraverso la stimolazione fornita dall'impianto è possibile seguire la terapia di riallenamento agli acufeni TRT secondo le modalità utilizzate per i pazienti con apparecchio acustico.
La capacità di ascolto migliora fin dai primi giorni?
[torna su]Sì, però con ritmi diversi da una persona all'altra. L'adulto che ha avuto in passato un udito normale si adatta più rapidamente e meglio al segnale elettrico raggiungendo i migliori risultati nell'arco di 12/18 mesi. Anche nel bambino piccolo (2/4 anni), nato sordo o diventato tale prima dell'acquisizione della parola, il beneficio a livello di percezione uditiva si evidenzia fin dall'inizio, non altrettanto per soggetti più grandi preverbali. Ciò nonostante il "sentire" rappresenta anche per questi pazienti, immersi nel silenzio dalla nascita, una meravigliosa esperienza.
Qualunque sia il beneficio sul piano uditivo, migliorerà la comunicazione?
[torna su]Sicuramente. Ci sono persone impiantate che, pur identificando poche parole con il solo canale uditivo, non hanno alcuna difficoltà a conversare quando guardano in viso l'interlocutore.
Oltre al beneficio uditivo, quali sono gli altri benifici dell'impianto?
[torna su]I benefici vengono valutati sulla base di diversi parametri di misura: le prestazioni uditive, lo sviluppo del linguaggio, la qualità della vita, il gradiente soggettivo di soddisfazione nei riguardi dell'impianto stesso. Il miglioramento della qualità della vita, inteso come benessere psicologico, sociale e fisico, sembra essere uno degli aspetti maggiormente apprezzati dai portatori di impianto cocleare. Il soggetto sordo, tolto dal silenzio il più delle volte angosciante che lo ha indotto all'isolamento, riacquista sicurezza, fiducia in se stesso, maggiore autonomia e ritrova la forza e il desiderio di comunicare, di sentirsi parte integrante della società.